臨床病例
患者：男性
年齡：27Y07M
Dental stage：ⅣC
主訴：牙齒完全沒有辦法咬東西
過去病史：
患者於2000年5月間發生車禍導致左側mandibular body fracture及subcondyle fracture，送醫後經中部某私人綜合醫院之整型外科為其進行下顎接合手術，手術除了以mini-plate及screw作fixation之外，據患者所言，當時還並用了口腔外的固定裝置,所以才在顏面的左側留下了一些疤痕。術後患者發覺牙齒完全無法咬合，以致進食相當困難，輾轉經人介紹來到本院，當時口腔外科醫師也有建議再次以手術的方式為患者重建咬合，唯患者已視手術為畏途，於是轉診至齒顎矯正科進行會診。
臨床檢查：
一、 口腔外檢查
1. 正面觀：左右不對稱，chin向右偏移。
2. 側面觀：Straight facial type
3. 顏面的左側有一些疤痕。
二、 口腔內檢查
1. 咬合相當不穩定，整體的Open bite，很難以一般的咬合分類法為其做分類。
2. 下顎窄縮，兩側的molar及premolar均向舌側傾倒。
3. #15 Linguoversion
4. #33 & #41 Missing
5. Overbite：-1.0mm
6. Overjet：+3.0mm
三、側面測顱放射X光片分析
1. Skeletal ClassⅠ：正常的∠ANB
2. Upper incisor及lower incisor的角度均為正常
3. 美觀線的分析亦屬正常
四、環口放射X光片分析
1. Left subcondyle fracture
2. Left mandibular body facture，fracture line經過經過#33處，#33 missing，#32及#34牙根傾斜。
3. #15 Space insufficiency
診斷
一、 Facial：Mandible向右偏移
二、 Skeletal：ClassⅠ
三、 Dental：Open bite
四、 Function：由於下顎窄縮molar及premolar均向舌側傾倒以及#15 linguoversion，造成多處occlusal
interference，無法得到一處穩定的顎位。
治療目標
一、 Facial：恐將僅能維持原狀
二、 Skeletal：維持ClassⅠ
三、 Dental：interdigitation重建
四、 Function：完全去除occlusal interference
治療計畫
經診斷後筆者認為多處的occlusal interference是造成本病例咬合困難的主要原因，當務之急首重下顎lateral
expansion、lower molar及premolar uprighting、#15的alignment，必要時也考慮使用MEAW
technique為患者重建咬合。
治療經過
2000.10.31 Take data
2000.11.14 Banding & full mouth bonding 0.014"ss for
leveling
2001.01.10 #15 space create by open coil spring
lower arch lateral expansion by 0.016X0.022"ss
short ClⅡ elastic for preventing the flaring out of upper incisor
2001.08.31 All 0.016X0.022"ss ideal arch
2002.01.04 Debonding & retainer deliver
治療結果
一、 治療時間：1年3個月
二、 顏面外觀
1. 相較於原先不甚樂觀的治療目標訂定，正面的對稱性有得到些許的改善。
2. 側面觀：Straight facial type
三、口腔內
1. occlusal interference已完全去除
2. 上下顎建立了一個normal arch form
3. interdigitation重建
4. 得到一穩定的咬合
四、側面測顱放射X光片分析
維持了原有的Skeletal ClassⅠ、正常角度的Upper incisor及lower incisor、正常的美觀線分析。
五、環口放射X光片分析
1. #32及#34牙根平行度獲得重建
2. #15獲得正常的alignment
結語
借用林錦榮醫師講過的一句話，有的時候我們真的要感謝那些不願意接受1st choice treatment plan的患者，由於他們的堅持才讓我們知道原來還有這麼多方法都是可行的。
